Prostatite crônica

A prostatite crônica é uma inflamação prolongada que ocorre devido a infecção ou patologias concomitantes na glândula próstata.

A prostatite crônica é diagnosticada em homens de todas as idades. Segundo as estatísticas, esta doença é o motivo mais comum para uma visita a um urologista em pacientes com menos de 50 anos. De forma crônica, um exame bacteriológico revela o patógeno apenas em 5 a 10% dos pacientes. Na maioria dos casos, outros fatores são considerados a causa da doença. Sabe -se que a presença de uma infecção não é um pré -requisito para a ocorrência da doença. A inflamação crônica da próstata é uma patologia polietiológica, que é o resultado das ações de várias causas e fatores provocadores. Em 90-95% dos pacientes, a terapia antibacteriana tem eficácia limitada ou não é necessária.

Classificação da prostatite crônica

A classificação da prostatite crônica por característica etiológica distingue entre duas formas principais da doença: prostatite bacteriana crônica (infecciosa) e prostatite não -bacteriana (asséptica) crônica/dor pélvica crônica (KTS).

A classificação etiológica da prostatite crônica inclui:

1. Prostatite bacteriana crônica.
2. A prostatite não -bacteriana (asséptica) crônica (CTB ("prostatini", ou "glândula da próstata dolorosa" é um termo desatualizado usado para determinar a patologia).
3. A prostatite não -bacteriana (asséptica) crônica (CTB) com um componente inflamatório (a concentração de leucócitos é significativamente aumentada no segredo da próstata, espermatozóides, a primeira parte da urina).
4. Prostatite não -bacteriana (asséptica) crônica/CTB sem um componente inflamatório (concentração de glóbulos brancos no segredo da próstata, esperma, a primeira parte da urina é insuficiente para a inflamação).
5. A prostatite crônica ashmptômica (detectada em estudos de laboratório, não se mostra clinicamente).

A prostatite bacteriana crônica é uma patologia rara, como pode ser visto nas estatísticas acima. A infecção é a causa da inflamação recorrente crônica da próstata em um dos dez pacientes. A patologia é frequentemente associada a outras doenças infecciosas dos órgãos geniturinários. Na maioria das vezes, sua causa é uma infecção não específica, no entanto, na presença de STSPP, a inflamação crônica da glândula pode ser causada por clamídia, ureaplasmose, micoplasmose ou outros microorganismos específicos.

A prostatite não -bacteriana (asséptica) crônica, ou síndrome da dor crônica, é uma doença recorrente a longo prazo que ocorre como resultado da inflamação asséptica da próstata. Isso é um pouco estudado patologia. Na presença de sintomas da doença, os testes determinam os glóbulos brancos no segredo da glândula, no líquido semente, na porção inicial da urina, mas os resultados do exame bacteriológico são negativos. Em outros casos, não há sinais de infecção, nem leucocitose pronunciada com sintomas brilhantes.

Há também prostatite crônica na fase de exacerbação e prostatite crônica na fase de remissão. Um curso cíclico é característico da inflamação bacteriana e não infecciosa da glândula próstata. A exacerbação da prostatite crônica leva a um aumento nos sintomas em ambos os casos.

A classificação patanatômica (patomorfológica) da prostatite crônica é de interesse limitado para pacientes e médicos de clínica.

As causas da prostatite crônica

Causas de inflamação bacteriana crônica da glândula próstata

A prostatite infecciosa crônica ocorre devido à infecção dos tecidos da glândula próstata. Na maioria das vezes, a causa da inflamação é E. coli, ou e. Coli. Micróbios menos comumente esculpidos do gênero Enterococci, Klebsell, Proteus, Pseudomonas.

Como alguns outros micróbios, E. coli é capaz de formar biofilmes, fino, consistindo em acumulações bacterianas e fortemente adjacente às membranas mucosas dos dutos. Isso explica por que nem sempre é possível curar a prostatite crônica. Acredita -se que a infecção se espalhe como uma maneira ascendente pela uretra. No entanto, também é possível a disseminação linfogênica e hematogênica da infecção.

Os fatores predisponentes para a ocorrência de prostatite infecciosa crônica são os seguintes:

• idade sexualmente ativa;
• adenoma da próstata, ou hiperplasia da próstata benigna;
• estreitamento da uretra;
• Desaparafuse a carne extrema do pênis;
• Hipertrofia do pescoço da bexiga;
• procedimentos médicos (cateterismo da bexiga, cistoscopia);
• Características genéticas e anatômicas predispondo para a doença.

Causas de inflamação crônica não bacteriana da próstata

As causas da prostatite não -bacteriana crônica são precisamente desconhecidas. Talvez a doença seja causada por vírus ou bactérias, que não são identificados durante a secreção bacteriana da glândula próstata. No entanto, a maioria dos cientistas e médicos acredita que a prostatite/CTB não bacteriana (asséptica) crônica é uma doença polietiológica que ocorre como resultado de combinações de vários fatores adversos, a saber:

• ciclismo;
• irritação dos tecidos da glândula próstata quando a urina entra em seus dutos;
• irritação da glândula próstata como resultado do uso de quaisquer produtos ou bebidas (especialmente com alergias alimentares ou celíacia);
• distúrbios funcionais da inervação nervosa dos órgãos pélvicos;
• Atrofia dos músculos do piso pélvico;
• estresse, cargas psicoemocionais;
• Patologia na glândula próstata, permanecendo após prostatite aguda longa;
• distúrbios hormonais;
• doenças da bexiga;
• Clima frio.

Como as causas exatas da doença são pouco conhecidas, o tratamento da prostatite crônica pode ser difícil.

Sintomas de prostatite crônica

A prostatite bacteriana crônica (infecciosa) é caracterizada por um curso cíclico. A fase de exacerbação é substituída por uma fase de remissão. Praticamente não há sintomas entre exacerbações. Existe uma conexão clara entre outras doenças dos órgãos geniturinários - uretrite, epididimmetes, cistite. A causa dessas patologias, em regra, é o mesmo patógeno que causa prostatite crônica. Os sintomas durante a exacerbação são representados por fenômenos disuricos (micção frequente, borracha e dores de queimação durante a micção) e dor com várias intensidade no períneo, escroto, sacro, com irradiação no pênis.

A condição geral é geralmente satisfatória. Não há sinais de intoxicação, não há aumento na temperatura corporal. A glândula próstata ao examinar através do reto (por reto) pode ser normal ou ligeiramente inchada, sem uma dor aguda característica da prostatite aguda.

A prostatite/KTB não -bacteriana (asséptica) crônica é caracterizada por dores de graus variados de gravidade (de pulmões estúpidos a intensos) na pélvis, peineum, sacro e são a "cartão de visita" da doença (prostatite crônica asséptica). Os sinais de inflamação da glândula próstata são mal expressos e são observados em 50% dos casos. Em outros pacientes, eles podem estar ausentes.

São possíveis a presença de sangue em espermatozóides, ejaculação dolorosa, defecação e fenômenos disúria. A gravidade dos sintomas pode mudar. A dor é dada à virilha, reto, dificultando encontrar uma pessoa em posição sentada. Fadiga, fadiga irracional, articular e dores musculares também são possíveis. Alguns pacientes se queixam de diminuição do desejo sexual, disfunção erétil (impotência).

A prostatite crônica assintomática não possui sintomas característicos desta doença, daí o seu nome. Durante o estudo de laboratório do segredo da próstata, é possível determinada leucocitose, é possível um aumento nos níveis de um antígeno prostático específico. Não há outros sinais da doença.

Diagnóstico de prostatite crônica

Os principais métodos para diagnosticar prostatite infecciosa crônica são testes de laboratório e testes tópicos que permitem descobrir a fonte de leucócitos na urina e espermatozóides.

Um teste de urina de três paredes ajuda a identificar a inflamação. Para fazer isso, o paciente urina três recipientes para análises. A massagem da próstata entre o segundo e o terceiro recipientes leva à estimulação da secreção da glândula. Como resultado, a urina no terceiro recipiente conterá a descarga da glândula próstata (leucócitos, glóbulos vermelhos, bactérias), que é determinada durante a análise. Não há necessidade de massagear especialmente a próstata e explorar o puro segredo da glândula.

A urina do terceiro recipiente pode ser enviada para um exame bacteriológico com a semeadura a um meio nutriente. Na presença de crescimento bacteriano, é realizado um teste para a suscetibilidade do patógeno a antibióticos. O método ajuda a conduzir o tratamento com mais precisão e mais eficaz. Como o segredo prostático é uma parte significativa do esperma, a microscopia e as bactérias ejaculadas também possibilitam o diagnóstico correto.

A prostatite bacteriana crônica (infecciosa) é acompanhada por um ligeiro aumento no PSA. Seu nível é reduzido após um tratamento bem -sucedido. O ultrassom e outros estudos instrumentais não têm valor diagnóstico significativo.

O diagnóstico de prostatite/CTB não bacteriana (asséptica) crônica pode ser difícil. Freqüentemente, o diagnóstico é feito excluindo outras patologias do trato geniturinário e prostatite bacteriana. Para isso, são usados métodos instrumentais e laboratoriais: microscopia de urina (um teste de três leis também é usado após a massagem da próstata), espermatozóides ou segredos da próstata, seguidos pela semeadura a um meio nutriente. A lista de estudos inclui análise para PSA (diagnóstico diferencial de câncer e doenças inflamatórias da próstata).

A microscopia revela a presença de leucócitos na urina, em segredo da próstata, o fluido de semente com resultados negativos de métodos de tratamento bacteriológico. Os métodos de pesquisa instrumental (ultrassom, cistoscopia, ressonância magnética, CT) não revelam sinais de patologia concomitante.

Tratamento da prostatite crônica

Para o tratamento bem -sucedido da prostatite infecciosa crônica, é necessária uma terapia antibacteriana racional e direcionada. Os preparativos de escolha são fluoroquinolonas que criam grandes concentrações da droga nos tecidos da glândula. O curso do tratamento leva de seis a 12 semanas. Essa duração da terapia antibacteriana é necessária para a erradicação completa da infecção e prevenção de recaídas. Segundo -drogas.

A prostatite crônica bacteriana pode ser curada com terapia consistente e adequada. Pacientes com recaídas frequentes precisam verificar o status imunológico. Também pode ser necessário excluir a infecção pelo HIV, que geralmente é a causa de baixa eficácia da terapia antibacteriana. Nesses pacientes, é possível prescrever antibióticos em uma dose suficiente para suprimir o crescimento bacteriano.

O tratamento da prostatite/KTS não bacterianos crônicos é difícil, pois a infecção não é a causa da dor crônica na pélvis ou prostatite crônica abacteriana. É necessário abordar seriamente o problema e responder à pergunta de como tratar uma doença, cuja causa é exatamente desconhecida.

A ausência de uma certa etiologia explica por que as tentativas de terapia dessa patologia geralmente não são bem -sucedidas.

Métodos de tratamento da prostatite asséptica crônica contêm:

1. Terapia antibacteriana com fluoroquinolonas (realizadas por todos os pacientes). É possível ter uma infecção que não seja detectada durante um exame bacteriológico.
2. Alfa-bloqueadores. Eles contribuem para a melhoria da circulação sanguínea nos tecidos da próstata. A eficácia é baixa.
3. AINEs e outros medicamentos anti -inflamatórios têm eficácia severa, aliviam a dor e melhoram os sintomas. No entanto, o tratamento é patogenético, após o cancelamento, a renovação da doença é possível.
4. Exercícios de fisioterapia e fisioterapia (ioga, esporte, estilo de vida ativo), ajudando a melhorar a circulação sanguínea e eliminar a estagnação venosa, a hipóxia, fortalecendo os músculos da pelve. O método ajuda pacientes com distúrbios apropriados.
5. Antidepressivos e anticonvulsivantes (a eficácia não é comprovada).
6. Tratamento cirúrgico: ablação a laser ou fino -iginal da glândula próstata (não eficaz).

Previsão

Na prostatite infecciosa crônica na maioria dos pacientes, o prognóstico é favorável. A terapia antibacteriana consistente e adequada permite obter sucesso em mais de 80% dos casos.

A prostatite/ktb não -bacteriana (asséptica) crônica tem a pior previsão. O tratamento ajuda apenas alguns pacientes. Outros continuam sofrendo com a síndrome da dor crônica, apesar do uso de todos os métodos de tratamento disponíveis. A doença tem um efeito pronunciado na esfera psico -emocional e nas relações sexuais.