Apesar de a prostatite ser conhecida há muito tempo, até hoje continua sendo uma doença comum, afetando principalmente homens jovens e de meia-idade, doença pouco estudada e de difícil tratamento.
Se as causas, a patogênese (mecanismo de desenvolvimento) e, portanto, o tratamento da prostatite aguda forem claramente definidas, então o tratamento da prostatite crônica em homens, em muitos casos, causa dificuldades significativas e muitas vezes opiniões divergentes dos principais especialistas.
No entanto, todos concordam que:
- quanto mais cedo o tratamento for iniciado, mais eficaz ele será;
- o tratamento deve ser abrangente, levando em consideração todos os dados da pesquisa, as características individuais e o mecanismo de desenvolvimento esperado em cada paciente;
- Não existem medicamentos e regimes de tratamento universais - o que ajuda um paciente pode prejudicar outro;
- o tratamento independente, e especialmente o tratamento baseado apenas em métodos não tradicionais, é inaceitável.
Tratamento da prostatite bacteriana aguda
As táticas e princípios de tratamento da prostatite aguda são determinados pela gravidade do quadro clínico do processo. O estado do paciente pode ser muito grave, o que se explica pela intoxicação.
A doença começa de forma aguda e se manifesta por febre alta, calafrios, fraqueza, dor de cabeça, náusea, vômito, dor na parte inferior do abdômen, região lombar e períneo, micção dolorosa e difícil ou sua ausência com bexiga cheia, defecação difícil e dolorosa. O perigo reside na possibilidade de infecção estafilocócica, especialmente na presença de doenças crônicas concomitantes (diabetes mellitus), formação de abscesso glandular, ocorrência de septicemia (entrada maciça de patógenos infecciosos no sangue) e septicopemia (metástase, transferência de focos purulentos para outros órgãos).
Se ocorrerem sinais clínicos agudos de prostatite em homens, o tratamento deve ser realizado em um departamento especializado em urologia ou cirurgia geral (como último recurso) de um hospital.
Táticas de tratamento
Os princípios básicos do tratamento incluem:
- Repouso na cama.
- Medicamentos antimicrobianos.
- Recusa em massagear a próstata não apenas como método terapêutico, mas até mesmo para obtenção de secreções para pesquisas laboratoriais, pois isso pode levar à propagação de infecções e sepse.
- Agentes que melhoram a microcirculação e as propriedades reológicas do sangue, que são administrados por via intravenosa. Atuando no nível capilar, promovem a saída de linfa e sangue venoso da área de inflamação, onde se formam produtos metabólicos tóxicos e substâncias biologicamente ativas.
- Antiinflamatórios não esteroidais em comprimidos e drágeas, que também apresentam efeito analgésico moderado.
- Alívio da síndrome dolorosa, que desempenha um papel patogenético significativo na manutenção dos processos inflamatórios. Para tanto, são utilizados analgésicos, que também apresentam efeito antiinflamatório moderado. Os medicamentos do grupo anterior também têm efeito analgésico. Além disso, os supositórios retais são amplamente utilizados para flebite de veias hemorroidárias: contêm agentes antiinflamatórios e analgésicos. E também supositórios com própolis para prostatite.
- Realização de terapia de infusão para intoxicações graves. Inclui administração intravenosa de eletrólitos, desintoxicação e soluções reológicas.
A inflamação purulenta da próstata (abscesso) ou a incapacidade de urinar são indicações diretas para tratamento cirúrgico.
O principal elo no tratamento da prostatite em homens é a terapia antibacteriana. Nos casos de processo inflamatório agudo, os antimicrobianos são prescritos sem aguardar o resultado das uroculturas bacteriológicas, realizadas para determinar o tipo de patógeno e sua sensibilidade aos antibióticos.
Portanto, utilizam imediatamente medicamentos que possuem amplo espectro de ação contra os patógenos mais comuns da prostatite aguda - bacilos gram-negativos e enterococos. Os medicamentos fluoroquinolonas são reconhecidos como os mais eficazes. Os medicamentos desta série também são ativos contra microrganismos anaeróbicos, gram-positivos e patógenos atípicos. Essas drogas participam do metabolismo proteico de microrganismos patogênicos e perturbam suas estruturas nucleares.
Alguns especialistas se opõem ao seu uso até que sejam obtidos resultados de testes que excluam a etiologia tuberculosa dos danos à próstata. Isto é motivado pelo fato de que o Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch) não morre apenas com o tratamento com fluoroquinolonas, mas se torna mais resistente e se transforma em novos tipos e espécies de micobactérias.
A Organização Mundial da Saúde recomenda o uso de fluoroquinolonas não só para a prostatite tuberculosa, mas também para qualquer forma de tuberculose. Recomenda-se que sejam utilizados apenas em combinação com medicamentos anti-tuberculose, cujo efeito de tratamento é significativamente aumentado, mesmo no caso de micobactérias resistentes aos medicamentos.
Possuindo certas propriedades físico-químicas, as fluoroquinolonas penetram bem na próstata e nas vesículas seminais e acumulam-se nelas em altas concentrações, especialmente porque durante a inflamação aguda a próstata aumenta a permeabilidade.
As fluoroquinolonas são administradas em dosagens apropriadas por via intravenosa ou intramuscular (dependendo da atividade do processo inflamatório). Em 3-17% dos pacientes, especialmente aqueles que sofrem de insuficiência hepática e renal, podem ocorrer reações adversas. As mais típicas são reações do sistema nervoso central e disfunções dos órgãos digestivos. Menos de 1% pode apresentar distúrbios do ritmo cardíaco, aumento da reação da pele aos raios ultravioleta (fotossensibilidade) e diminuição dos níveis de açúcar no sangue.
Após receber (48-72 horas) dados laboratoriais sobre a natureza do patógeno e sua sensibilidade aos antibióticos, a falta de eficácia do tratamento nos primeiros 1-2 dias, ou em casos de intolerância às fluoroquinolonas, a antibioticoterapia é corrigida. Para tanto, são recomendados medicamentos de segunda linha - inibidor da diidrofolato redutase, macrolídeos, tetraciclinas, cefalosporinas.
2 semanas após o início da terapia, se a sua eficácia for insuficiente, é realizada a correção.
Especialistas europeus renomados na área de urologia acreditam que a duração da terapia antibacteriana deve ser de pelo menos 2 a 4 semanas, após as quais é realizado um exame repetido e prolongado, incluindo exame ultrassonográfico da próstata e controle laboratorial de secreções com cultura para identificar o patógeno e determinar sua sensibilidade a medicamentos antibacterianos. Com o crescimento da microflora e sua sensibilidade ao tratamento, bem como a melhora evidente, a terapia continua por mais 2 a 4 semanas e deve durar (no total) 1 a 2 meses. Se não houver efeito pronunciado, as táticas devem ser alteradas.
O tratamento de pacientes em estado grave é realizado nas enfermarias de terapia intensiva dos departamentos de internação.
Terapia para prostatite crônica
A prostatite crônica é caracterizada por períodos de remissão e recaídas (exacerbações). O tratamento medicamentoso da prostatite em homens na fase aguda é realizado de acordo com os mesmos princípios da prostatite aguda.
Os sintomas em remissão são caracterizados por:
- dor leve e periódica;
- sensação de peso, "dor" e desconforto no períneo, genitais e região lombar;
- micção prejudicada (às vezes) na forma de dor intermitente ao urinar, aumento na frequência da vontade de urinar com um pequeno volume de urina excretada;
- distúrbios psicoemocionais, depressão e distúrbios sexuais relacionados.
O tratamento da doença fora da exacerbação está associado a grandes dificuldades. A principal polêmica reside nas questões sobre a prescrição de antibioticoterapia. Alguns médicos consideram necessário realizar seu curso em qualquer circunstância. Eles se baseiam na suposição de que microrganismos patológicos durante o período de remissão nem sempre podem entrar na secreção da próstata retirada para cultura laboratorial.
No entanto, a maioria dos especialistas está confiante de que os medicamentos antibacterianos são necessários apenas para a forma bacteriana da prostatite crônica. Nas formas abacterianas e na prostatite assintomática, não devem ser prescritos medicamentos antibacterianos (de acordo com o princípio "nem todos os medicamentos são bons").
As principais táticas devem ser de natureza antiinflamatória e patogenética, para as quais são prescritas:
- Cursos de antiinflamatórios não esteróides.
- Agentes que melhoram a microcirculação sanguínea e a drenagem linfática da próstata.
- Medicamentos imunomoduladores. Os produtos à base de extrato de próstata são bastante populares: além do efeito imunomodulador, melhoram a microcirculação reduzindo a formação de trombos e reduzindo a secção transversal dos coágulos sanguíneos, reduzem o inchaço e a infiltração de leucócitos nos tecidos. Esses medicamentos ajudam a reduzir a intensidade da dor em 97% dos pacientes em 3, 2 vezes e nos distúrbios disúricos - em 3, 1 vezes. Os medicamentos estão disponíveis na forma de supositórios retais, o que é muito conveniente para uso ambulatorial. O curso do tratamento é em média de 3-4 semanas.
- Medicamentos psicoterapêuticos (sedativos e antidepressivos), especialmente para pacientes com disfunção erétil.
- Complexos de fisioterapia que ajudam a melhorar o suprimento sanguíneo e fortalecer os músculos do assoalho pélvico, balneologia e fisioterapia - UHF, eletroforese retal local, microcorrentes, hipertermia transretal e transuretral por microondas, terapia com laser infravermelho, terapia magnética, etc. síndrome da dor.
Respostas a algumas perguntas sobre métodos de tratamento e complicações da prostatite crônica
Pergunta. É possível utilizar a medicina tradicional, nomeadamente as plantas medicinais?
Sim. Um exemplo seriam extratos bem estudados de plantas medicinais, como goldenrod, equinácea, erva de São João e raiz de alcaçuz. Cada uma dessas plantas contém componentes que têm um efeito positivo em diferentes ligações patogenéticas da prostatite crônica assintomática e abacteriana. Supositórios compostos por extratos dessas plantas podem ser adquiridos em farmácias.
Pergunta. Se houver prostatite crônica em homens, é necessário tratamento com massagem retal da próstata?
Em muitas clínicas estrangeiras, dada a eficácia do tratamento fisioterapêutico, abandonaram este procedimento física e psicologicamente desagradável. Além disso, a massagem com os dedos permite influenciar apenas o pólo inferior da próstata. Em alguns países, a massagem ainda é considerada eficaz e é utilizada pela maioria dos urologistas.
Pergunta. Vale a pena usar métodos de tratamento não tradicionais - acupuntura, cauterização com ervas medicinais em pontos energeticamente ativos, hirudoterapia?
Considerando a teoria da influência sobre pontos e campos de energia, deve-se responder afirmativamente. Mas nenhuma evidência convincente de um efeito positivo foi obtida. Apenas a possibilidade de alívio a curto prazo da dor não expressa e das síndromes de disúria é confiável.
Quanto à hirudoterapia, as enzimas da saliva de uma sanguessuga medicinal ajudam a melhorar a microcirculação da glândula, reduzir o inchaço dos tecidos, aumentar a concentração de medicamentos nos focos inflamatórios e normalizar a micção.
No entanto, métodos de tratamento alternativos devem ser utilizados em conjunto com o tratamento oficialmente aceite e apenas em consulta com um especialista.
Pergunta. A prostatite crônica pode causar câncer de próstata?
A interdependência inversa é absolutamente precisa. As complicações da prostatite são abscesso, esclerose do tecido glandular e estenose (estreitamento) da uretra. Ainda não há evidências da degeneração das células glandulares (como resultado da prostatite) em células cancerígenas.
Pacientes com qualquer forma de prostatite crônica devem estar constantemente sob supervisão de um urologista, fazer exames e fazer tratamentos preventivos.